含參考文獻.
保密資料：1年
公開日期:2025年9月1日
指導老師：李琨
指導老師（副）： 黎想

目的：評價基於健康行為改變理論的干預對社區房顫（AF）患者健康結局的影響；
通過網狀Meta分析比較基於不同理論類型的健康行為改變理論的干預對社區AF患者健
康結局的影響，篩選最佳健康行為改變理論類型。
方法：檢索11個中英文數據庫（中國生物醫學文獻數據庫、萬方、中國知網、維
普、Cochrane Library, Emabase, Web of Science, PubMed, Scopus, ProQuest, CINAHL）從
建庫至2023年12月31日發表的所有基於健康行為改變理論的干預對社區AF患者健康
結局影響的隨機對照試驗和類實驗性研究。由2名研究人員獨立進行文獻篩選、提取數
據，並採用Cochrane偏倚風險評價工具RoB2和JBI循證衛生保健中心類實驗性研究的
評價工具進行質量評價。以加權均數差（WeightMeanDifference,WMD）或標準化均數
差（Standardized Mean Difference, SMD）、比值比（Odds Ratio, OR）及其 95%CI 作為
效應指標。採用RevMan5.4軟件進行Meta分析。使用Stata17.0軟件進行網狀Meta分
析。通過累積排序概率圖下麵積（SurfaceUndertheCumulativeRanking,SUCRA）判斷
各類健康行為改變理論成為最佳理論類型的可能性。
結果：
1. 本研究共納入35篇文獻，共4918例社區AF患者。其中隨機對照試驗共24篇，
類實驗性研究共11篇。中文文獻共15篇，英文文獻共20篇。共32篇文獻納入Meta
分析，共14篇文獻納入網狀Meta分析。研究採用的健康行為改變理論分為連續理論模
型、階段理論模型、中間理論模型3類。質量評價結果顯示納入文獻整體質量中等。
2. 綜合健康結局指標（主要結局指標）：基於健康行為改變理論的干預可提升社區
AF患者健康生活質量[SMD=0.75,95%CI(0.56,0.94),P＜0.001]。
3. 健康行為相關健康結局指標：基於健康行為改變理論的干預可提升社區AF患者
的服藥依從性[WMD=1.10, 95%CI ( 0.90, 1.30), P＜0.001]、自我管理能力[SMD=2.61,
95%CI ( 1.45, 3.77), P＜0.001)]、房顫知識[SMD=1.11, 95%CI (0.91, 1.32), P＜0.001]、抗
凝知識[SMD=0.90,95%CI(0.42, 1.38), P＜0.001]。
4. 生理健康結局指標：基於健康行為改變理論的干預可提升社區AF患者的INR達
標率[OR=6.95, 95%CI (3.98, 12.14), P＜0.001]，不能減少社區 AF 患者的栓塞事件
[OR=0.57, 95%CI (0.33, 1.00), P=0.05]，缺乏足夠的證據支持基於健康行為改變理論的干
預可減少社區AF患者出血的影響效果。
5. 心理健康結局指標：基於連續型健康行為改變理論的干預可減輕社區AF患者的
焦慮[SMD=-0.60, 95%CI(-0.81,-0.40), P＜0.01]、抑鬱[SMD=-0.27, 95%CI (-0.47,-0.07), P
＜0.01]。基於階段型健康行為改變理論的干預不能減輕社區AF患者的焦慮[SMD=-0.25
95%CI (-0.49, 0.00), P=0.05]、抑鬱[SMD=-0.21, 95%CI (-0.67, 0.24), P=0.35]。
6. 對健康生活質量、服藥依從性、自我管理能力結局指標的網狀Meta分析結果
（1）基於連續理論模型、階段理論模型的干預可提升社區AF患者的健康生活質量
（P＜0.05）。針對不同理論類型的干預效果比較發現，階段理論模型的干預效果優於連
續理論模型的干預效果（P＜0.05）。效果排序為階段理論模型（98.2%）>混合理論（TPB
結合助推理論）（53.3%）>連續理論模型（46.9%）>常規干預（1.7%）。
（2）基於連續理論模型、階段理論模型、混合理論（TPB結合助推理論）的干預
可提升社區AF患者的服藥依從性（P＜0.05）。針對不同理論類型的干預效果比較發現，
連續理論模型的干預效果優於階段理論模型的干預效果，結果有統計學意義（P＜0.05）。
效果排序為連續理論模型（89.7%）>混合理論（TPB結合助推理論）（75.8%）>階段理
論模型（34.5%）>常規干預（0.00%）。
（3）基於連續理論模型、階段理論模型的干預可提升社區AF患者的自我管理能力
（P＜0.05）。針對不同理論類型的干預效果比較發現，階段理論模型的干預效果優於連
續理論模型的干預效果（P＜0.05）。效果排序為階段理論模型（100%）>連續理論模型
（50%）>常規干預（0.00%）。
結論：（1）基於健康行為改變理論的干預可提升社區AF患者的健康生活質量、服
藥依從性、自我管理能力、房顫知識、抗凝知識、INR達標率。（2）基於連續型健康
行為改變理論的干預可減輕社區AF患者的焦慮、抑鬱。（3）缺乏足夠的證據支持基於
健康行為改變理論的干預可減少社區AF患者出血的影響效果。（4）現有證據支持階段
型健康行為改變理論是提升社區AF患者健康生活質量、自我管理能力效果最佳的理論
類型。但因樣本量有限及研究間異質性，基於各類健康行為改變理論的干預效果還需要
進一步驗證。（5）現有證據支持連續型健康行為改變理論是提升社區AF患者服藥依從
效果最佳的理論類型。但因樣本量有限，基於各類健康行為改變理論的干預效果還需要
進一步驗證。

含參考文獻.
保密資料：3年
指導老師：毛愛妹副教授
論文項目導師(臨床)：趙巧儀專科護士

目的：心力衰竭患者會出現延遲就診及反覆住院的問題，這反映患者回到社區後可能存在疾病自我管理不足的問題，而患者反覆住院的現象也可能反映社區對患者的支持不足。本研究主要通過慢性心力衰竭患者的自身經驗分享，了解慢性心力衰竭對患者造成的困擾及患者應對疾病方法，為日後優化澳門地區醫院及社區的心力衰竭護理服務提供依據。方法：本研究採用紮根理論研究方法，通過立意抽樣及理論抽樣共邀請15名慢性心力衰竭患者和3名患者家屬進行面對面半結構深度訪談，對患者的疾病知識、經驗及自我應對技巧進行探討。所有訪談均進行錄音並整理成電子文檔，其後通過質性研究分析軟體Nvivo 11 Plus進行整合，運用開放性、主軸及選擇性三個層次的編碼對資料進行分析及持續比較以提取出核心編碼，並在此基礎上形成基於資料的理論。結果：澳門地區心衰患者的自我管理影響因素多元，主要圍繞「個人」、「家庭」及「社會」3個層面的影響。個人層面的影響包括患者對疾病的理解、個人習慣、價值觀、自身情緒及興趣等範疇；家庭層面包括家屬給予的支援及與患者的共同目標；社會層面包括患者身邊人的支援、周邊醫療及社區配套、醫療開支及疫情影響等。而澳門地區心衰患者的自我管理主要體現於「自我監測病情」、「按醫囑服藥」、「調整生活習慣」及「調節負面情緒」四大範疇上，主要涉及生命體徵的測量、求診習慣、資訊接收、藥物控制，以及飲食、生活及情緒調節上的內容。本研究發現患者的自我管理是超越疾病治療護理的一系列生活管理。患者在自我管理過程中不斷自主學習，吸收身邊資訊及依據自己身心特殊性來豐富應對技巧，最終達至「掌控生活」目的。儘管自我管理是一個患者自我學習和調整過程，但外界的支持能有效提高患者自我管理的效能，因此提出「恰當的外界支持可以增加慢性心衰患者對疾病的自我管理」的紮根理論。該理論從微觀角度剖析澳門地區心衰患者在社區自我管理經驗，反映了澳門地區社會和醫療政策及文化的特殊影響。本理論是其他宏觀或中觀自我照顧理論在特定文化情境下的具體應用及理論內涵補充。結論：影響澳門地區心衰患者自我管理的因素多元，因此針對患者自我管理上亦需從多方面進行干預，重點加強對社會層面上的支援，以確保心衰患者能得到恰當的外界支持，從而提升患者自我管理的成效。

含參考文獻.
保密資料：3年
公開日期: 2026年9月1日
電子檔僅限本校師生查閱

[摘要]
目的：護理人力資源不足的問題一直困擾著中國，而積極的專業認同水準是提高護生留任意願的關鍵因素，且臨床實習期是專業認同建構的關鍵時期，目前關於專業認同的相關研究都以量性研究爲主，主要注重探討專業認同結果，卻很少探討建構過程，再者，以往的量性研究發現護士學生專業身份認同水平並未隨著專業知識技能的提升而有相應的提高，但缺乏來自實證資料的解釋。本研究採用質性研究中的紮根理論研究方法，從實習護生的角度，輔以帶教老師的資料補充，建構護士學生專業身份建立過程，以及探究影響護士學生專業身份建立複雜因素，為護士學校和實習醫院優化學生培訓策略提供依據。方法：選用紮根理論研究方法，在自然的情景下，進行資料收集。通過目的抽樣及理論抽樣選取 8 組共 38 名學生和 4 名臨床帶教老師作爲研究對象，訪談方式以焦點小組為主，並結合個人訪談進行開放式和半結構化訪談，對研究對象進行整體性研究。將所有的訪談資料轉換成文字稿，並使用 Nvivo12 軟體進行輔助分析，通過三級編碼，不斷的對資料進行比較提取出核心編碼，建構實習護士專業認同發展過程的實質理論 。結果：歸納出 15 個開放式編碼，5 個主軸式編碼，1 個核心編碼。5 個主軸式編碼包含 15 個開放式編碼，分別為 1）多重人際關係：師生關係、護患關係、醫護關係、親情關係；2）感知到的護士地位：社會環境下的護士地位、醫療機構中的護士地位；3）被侵犯的權益：休息時間被剝奪、疫情增加工作量、女生受到性騷擾、反饋途徑不完善；4）不完善的培訓體系：培訓計劃缺乏系統性、不友好的科室文化、實習醫院資源不足；5）搖擺的職業態度：對護理專業的看法、對護理的職業選擇。在開放式編碼及主軸編碼的基礎上進行選擇式編碼形成“負重前行”，建構實質性理論及框架：“護士學生專業身份認同建構是在挫折中發展過程”。本研究發現實習學生專業認同建構過程面臨著巨大的壓力和挑戰，儘管學生臨床處理能力不斷提高，但由臨床護士、病人及其他專業人員組成的臨床實習環境以及護士地位的社會評價對於實習護士專業價值觀的形成呈現負面影響。結論：影響護生專業認同建構過程的因素是由多維度組成的，且因素之間相互影響。說明建構過程中實習護生面臨著許多的壓力和挑戰，由臨床護士、病人及其他專業人員組成的臨床實習環境以及護士地位的社會評價對於實習護士專業價值觀的形成呈現負面影響。但在這背後一直尋找作為護士的意義。所以，需要優化整體的臨床學習環境，學校、醫院及社會需要針對相關因素進行改進並給實習學生提供支援，為護理專業實習生專業認同建構過程提供良好的環境。

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻.

含參考文獻

譯自 : Leadership is an art

譯自 : Leading at a higher level

譯自 : The power of their ideas : lessons for America from a small school in Harlem

含參考文獻.

譯自 : The meditations

含參考文獻

含參考文獻.

含參考文獻及索引

譯自 : Postmodern theory

含參考文獻及索引.

含參考文獻及索引.

含參考文獻.

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