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公開日期:2023年9月1日
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[摘要]
目的：通過本次護理改善計劃，期望分析影響ERAS措施執行率之因素及不同病區ERAS措施執行率參差之原因，並針對執行率偏低措施，提出建議及改善方案，以提高整體ERAS措施執行率、各病區ERAS措施執行率及ERAS路徑表填寫完整率。方法：於2021年6月至8月期間，在澳門某醫院4個外科病區中執行以下改善措施，包括：修訂臨床路徑表、ERAS護理質量巡查計劃、制定ERAS醫囑組套、組織多學科小組會議。透過檢視路徑表內容，結合病歷及醫囑系統，瞭解各病區ERAS措施執行情況及路徑表填寫情況，最終收集到47例有效個案。本計劃在EXCEL 2019軟體下以採用平均值（M）、標準化百分比（%）進行描述性分析，對計劃前後ERAS執行率是否存在顯著差異，以SPSS 22..0軟件中之卡方檢定對數據進行檢測。結果：在10項ERAS核心措施中，術前健康教育、術前禁食禁飲管理、疼痛管理、術前營養篩查、VTE評估、康復科會診、術後營養跟進、中醫科會診、PONV預防用藥、術後4小時進水，以上9項措施計劃後總執行率、各病區執行率均能達到70%以上，符合預期目標。中醫科會診總執行率只有40.43%，各病區執行率介乎20.00%至58.82%，未達到預期目標。而ERAS路徑表填寫完整率計劃後可提升至87.20%，符合預期目標。在10項措施中，除了術前健康教育、術前禁食禁飲管理、疼痛管理、中醫科會診外，其餘措施執行率於計劃前後對比，統計學上有顯著差異（p<0.05）。結論：澳門某醫院腸手術患者ERAS計劃執行情況理想，大部份外科病房能最大限度地落實ERAS各項具體措施，依從率不斷提高，路徑表填寫完整率較前改善。但受人力資源、考核評價制度、培訓安排等因素影響，阻礙了ERAS在臨床的推廣應用。因此，建議全面加強護士ERAS培訓、增加護理人力資源、完善軟硬件設備，並建立考核評價系統，確保ERAS計劃推行之有效性及持續性。