註釋 | 含參考文獻.
保密資料：3年
公開日期:2027年9月1日
指導老師:胡笑霞副教授
摘要
目的：本研究通过過系統回顾顧和Meta分析評估甘油三酯-葡萄糖（Triglyceride-glucose, TyG）指數對急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）重症化的預測價值。方法：AP診斷和嚴重程度分級參照Atlanta 2012標準，按重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）和非SAP分組，TyG指數為入院時測量，且結局可獲取對應的敏感度（Sensitivity, Sen）和特異度（Specificity, Spe）。排除重複、無關、動物試驗和無法獲取全文者。採用AP和TyG指數主题词结合自由词對文獻數據庫、臨床試驗註冊平臺、灰色文獻數據庫以及引文進行了全面的檢索，包括CNKI、SinoMed、PubMed、Cochrane、Embase、Medline、ClinicalTrials.gov、medRxiv、Google學術等。時間範圍為2008年至2024年3月6日。採用QUADAS-2對納入研究進行質量評價。雙人進行文獻篩選、資料提取及質量評價。用Stata16.0雙變量隨機效應模型對效應量進行Meta分析，置信區間為95%。採用卡方和I2檢驗評價研究間的異質性大小，分析有無閾值效應。按照AP病因、研究和患者特徵進行亞組分析和Meta回歸分析。綜合受試者工作特徵曲線（Summary Receiver Operating Characteristic, SROC）的曲線下面積（Area Under the Curve, AUC）評價整體測試性能，採用診斷比值比（Diagnostic Odds Ratio, DOR）比較TyG指數與其他指標。敏感性分析評估結果穩健性，Deek’s漏斗圖評估發表偏倚，用GRADE評估證據質量等級。結果：納入了12篇研究，2篇前瞻性和10篇回顧性隊列研究，共涉及3442名患者，15.75%的患者發生了SAP。所有研究因未指明連續性納入患者和預先設定閾值，在病例選擇和待評試驗方面分別評為偏倚風險未知和高偏倚風險。所有效應量的I2＞50%，使用隨機效應模型。合併後的Sen為0.82 [0.77 - 0.87]、Spe為0.69 [0.61 - 0.76]、陽性似然比（Positive Likelihood Ratio, ＋LR）為2.7 [2.1 - 3.3]、陰性似然比（Negative Likelihood Ratio, －LR）為0.25 [0.19 - 0.34]、DOR為10.46 [6.85 - 15.98]、AUC為0.84 [0.80 - 0.87]，Fagan圖說明TyG指數排除SAP的能力越強。Meta分析模型穩健，無發表偏倚。樣本量、男性百分比、高血壓、糖尿病、吸煙、膽源性、脂源性和酒精性共存可能為異質性來源。TyG指數與常規預測指標診斷性能相當，TyG指數預測AP患者入ICU的DOR為4.03 [2.39 - 6.80]，TyG指數預測SAP患者死亡的DOR為16.63 [5.87 - 47.15]。GRADE評級在偏倚風險方面降1級，整體的證據質量等級為B。結論：研究為首篇TyG指數預測SAP的Meta分析，但因納入的研究數量少、多為回顧性隊列研究、未說明連續納入患者和提前設定閾值，樣本量多小於300，只有中、英文文獻，結果可能有偏倚。TyG指數預測SAP具有顯著準確性，與傳統指標相當，為未來構建更好的預測模型提供了新的理論依據和探索方向，對臨床具有重要的指導意義。研究無資金資助，PROSPERO註冊號為CRD42023462471。 |
